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Las heridas crónicas son aquellas que no siguen una secuencia normal, ordenada y precisa de recuperación.1 Entre el 2 % y el 6 % de la población mundial requiere tratamiento de heridas crónicas.2 El equipo de protección personal, una gestión adecuada de residuos, una documentación exhaustiva y el control del entorno del paciente son aspectos básicos para la prevención de infecciones en el cuidado de las heridas crónicas. Realizar un cambio de apósito de manera adecuada, incluyendo una técnica aséptica, es importante para evitar la contaminación cruzada, así como la propagación de microorganismos entre pacientes.3 Las siguientes instrucciones tienen como objetivo proteger a tus pacientes, a sus familiares y protegerte a ti mismo.
El adecuado tratamiento de heridas crónicas puede conseguir mejores tasas de recuperación, menos prescripciones de antibióticos, mejor calidad de vida y mayor bienestar para los pacientes, además de un ahorro significativo de costes.4
Antes de realizar un cambio de apósito, se recomienda tener en cuenta las siguientes recomendaciones básicas:
Considerar los siguientes pasos al realizar la higiene de manos4. La duración de todo el procedimiento es de entre 20 y 30 segundos.
Esta imagen está adaptada a partir del Manual Técnico de Referencia para la Higiene de las Manos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009) [4].
| Clean / standard technique | Sterile / surgical technique | ||
| Herida menor | Herida extensa | ||
| Cambio de apósito sencillo y breve (<20 minutos) | Cambio de apósito complejo y más largo (>20 minutos) | ||
| Paciente no inmunodeprimido | Paciente inmunodeprimido | ||
| Cuidados paliativos o de mantenimiento | La herida penetra en una cavidad corporal estéril o se introducen materiales en un seno o cavidad donde la base de la herida no es visible | ||
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| Lavarse las manos con un desinfectante a base de alcohol o un limpiador cutáneo y agua corriente. | Lavarse las manos con un desinfectante a base de alcohol o un limpiador cutáneo y agua corriente. | ||
| Utilizar guantes estériles o no estériles | Utilizar guantes estériles | ||
| Utilizar material limpio, una bandeja básica para vendajes y agua potable (o líquido estéril). | Realizar el cambio de apósito en un entorno estéril con material estéril, incluidas soluciones de limpieza estériles. | ||
| Utilizar apósitos limpios o estériles de un solo uso | Utilizar apósitos estériles de un solo uso |
Tratar a los pacientes con heridas no infectadas antes que con heridas infectadas.
Antes de cada cambio de apósito, hay que evaluar las comorbilidades, heridas, piel y entorno del paciente para identificar los factores que pueden afectar a la recuperación de la herida. Una revisión completa de estos factores pondrá de manifiesto si es necesario aplicar cambios en el cuidado de la herida. Dependiendo de la técnica (limpia o estéril), se deben considerar los siguientes pasos para el cambio de apósito:
Para la técnica estéril, hay que usar soluciones de limpieza estériles, paquetes de apósitos estériles y guantes estériles.
El embalaje del material de apósitos se puede utilizar como espacio de almacenamiento estéril.
Según la escala de infección de heridas (un marco para comprender el impacto que tienen los microorganismos en los pacientes, la herida y la cicatrización), una herida pasa por diferentes etapas conceptuales hasta que se considera una herida infectada3:
Los organismos microbianos son detectables, pero no proliferan ni provocan una respuesta del paciente.
Los organismos microbianos proliferan pero no provocan una respuesta significativa por parte del paciente.
Los organismos microbianos proliferan y provocan una respuesta por parte del paciente, que suele manifestarse como una recuperación más lenta de la herida.
Los anteriores síntomas pueden pasar desapercibidos en personas con sistemas inmunológicos comprometidos o mala perfusión vascular.
Los organismos infecciosos se propagan desde la herida al tejido circundante. Los signos de la propagación de la infección son:
Los organismos infecciosos se propagan a través del sistema linfático o vascular y provocan una reacción sistémica, que da lugar a sepsis y disfunción orgánica. La infección sistémica puede generar:
Si existe la sospecha de que una infección se propaga y es sistémica, se debe buscar atención médica urgente. Si es necesario, y según las recomendaciones sanitarias, se debe tomar un hisopo y se aplicar una solución de irrigación adecuada para la herida. El tratamiento antibiótico está indicado y debe iniciarse de inmediato, además deberá ajustarse mientras se esperan los resultados del cultivo.6
La evaluación continua, adecuada y exhaustiva de la persona, así como de la herida, es fundamental para un tratamiento eficaz de la herida.3
Los apósitos con efecto antimicrobiano pueden utilizarse para ayudar a controlar las infecciones. Es recomendable usar apósitos con Tecnología Sorbact®, como Cutimed® Sorbact®6:
El uso de apósitos antimicrobianos con ingredientes activos, como la plata, debe revisarse después de dos semanas. Después de este periodo, debe evaluarse la eficacia y, si es necesario, debe adaptarse el enfoque de tratamiento.7
*Este artículo se presenta como una guía informativa para tener en cuenta al tomar decisiones sanitarias dentro del centro y no constituye un consejo médico. Para obtener información detallada sobre el dispositivo, incluyendo indicaciones de uso, contraindicaciones, efectos, precauciones y advertencias, se deben consultar las instrucciones de uso del producto. Asimismo, es necesario recurrir a los profesionales sanitarios si existen dudas.
